以下のファイルをダウンロードの上、ご記入ください。
ファックス送信先：0561−41ｰ8826
郵送先：〒489-0808 愛知県瀬戸市見付町５９番地 株式会社フォーリーフ レトロ館申込係
メールアドレス：fourleaf@itcare.jp
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入居希望者と同じ 身元引受人と同じ
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口座振替振込その他
・入居時に必要な書類（介護保険証、健康保険証、診療情報提供書など）を提出いただきます。
・医療行為や服薬管理が必要な場合は事前にお知らせください。
・感染症や重度医療依存度によっては受け入れできない場合があります。
・申込内容に虚偽があった場合、契約を解除することがあります。
上記内容に相違ないことを確認し、入居申込みをいたします。
株式会社フォーリーフ
